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INFORME DE VIGILANCIA PSIQUIÁTRICA NOCTURNA

Unidad: Hospital Psiquiátrico – Área de Agudos

Fecha: [madrugada]

Hora de intervención: 04:55

Profesional responsable: Psiquiatra de guardia

1. Motivo de valoración

Paciente ingresado en unidad de hospitalización psiquiátrica que presenta, durante la franja nocturna, episodio agudo de angustia intensa con ideación delirante de tipo autorreferencial y persecutorio, acompañada de marcada ansiedad somática, hiperalerta y vivencias perceptivas anómalas.

2. Descripción del episodio actual

El paciente refiere, con gran carga emocional y convicción subjetiva, la creencia de estar siendo monitorizado por cámaras ocultas del centro, específicamente cámaras de infrarrojos capaces de registrar sus movimientos y tics motores, proyectados —según su vivencia— en una pantalla de ordenador.

Añade la idea de que sus pensamientos estarían siendo difundidos al exterior y decodificados mediante un “ordenador cuántico”, fenómeno que describe como absolutamente real y no metafórico. Manifiesta temor intenso a proferir palabras en voz alta, por la convicción de que ello podría desencadenar consecuencias catastróficas de gran escala (llega a mencionar la posibilidad de provocar un terremoto).

Durante el episodio, el paciente muestra angustia extrema, sensación de amenaza inminente y elevada activación autonómica. Refiere la presencia de experiencias perceptivas inusuales (auditivas y visuales mal definidas), que prefiere no detallar, señalando que nombrarlas incrementa su malestar.

3. Exploración psicopatológica

Nivel de conciencia: Conservado.

Orientación: Autopsíquica y alopsíquica preservadas.

Lenguaje: Fluido, elaborado, con tendencia a la conceptualización y a la metarreflexión.

Pensamiento: Curso organizado; contenido con ideación delirante estructurada de referencia y persecución durante el episodio.

Juicio de realidad: Parcialmente alterado durante la crisis, con posterior recuperación progresiva.

Insight: Presente de forma fluctuante; el paciente reconoce la recurrencia del fenómeno y su carácter episódico.

Afectividad: Ansiedad intensa, vivida como desbordante.

Cabe destacar que, incluso en el pico del episodio, el paciente mantiene una actitud razonante, intenta comprender lo que le ocurre y busca activamente ayuda clínica.

4. Aportaciones del paciente

El paciente realiza una descripción sorprendentemente precisa del patrón temporal de sus crisis, señalando un funcionamiento cognitivo y emocional significativamente mejor durante la mañana y la tarde, y un claro empeoramiento en la franja nocturna, especialmente entre las 03:00 y las 05:00 horas.

Utiliza un marco explicativo de tipo neurobiológico, refiriendo un descenso nocturno de los sistemas dopaminérgicos reguladores, aumento relativo del cortisol y pérdida del “freno racional” cortical, lo que conduciría —según sus palabras— a una búsqueda compulsiva de sentido por parte de la mente. Señala que la lucidez formal permanece intacta, aunque el contenido del pensamiento se ve secuestrado por la hipersignificación.

Introduce un concepto de gran finura clínica: describe su vivencia del silencio como intencional, del mismo modo que el ruido; cualquier estímulo, o su ausencia, es interpretado como portador de significado dirigido a él. Este doble vínculo perceptivo es correctamente identificado como una forma de idea de referencia generalizada.

5. Intervención terapéutica

Se valida el sufrimiento del paciente, subrayando que la vivencia es intensamente real para él, aunque se le explica de manera clara y contenida que no existen cámaras, ni dispositivos cuánticos, ni difusión externa de pensamientos, y que la verbalización no puede provocar fenómenos físicos externos.

Se enfatiza que no se trata de un peligro externo, sino de un episodio neuropsíquico transitorio ya experimentado previamente y que siempre ha remitido.

Se indica:

No continuar con elaboraciones cognitivas en ese momento.

Facilitar descanso del sistema nervioso.

Contacto corporal con el suelo (pies apoyados, descarga de peso).

Técnica de orientación sensorial: identificar mentalmente tres objetos visibles sin interpretarlos.

Ejercicio respiratorio pautado: inspiración nasal 4 segundos, pausa 2 segundos, espiración bucal 6 segundos, repetir cinco veces.

Se recomienda evitar el silencio absoluto y utilizar estímulos auditivos suaves y continuos (radio o música sencilla) como anclaje perceptivo.

6. Evolución

Tras la toma de la medicación prescrita (“gotas”), el uso de música con auriculares de tipo cúpula, la exposición breve al aire nocturno y la realización de respiración guiada, el paciente muestra una disminución progresiva de la ansiedad.

Refiere sensación de alivio, descenso de la vigilancia persecutoria y recuperación de una calma básica. No se exige conciliación inmediata del sueño; se prioriza el reposo corporal y la estabilidad emocional. Permanece en su habitación con luz tenue, sin signos de agitación.

7. Valoración global

Paciente con elevada capacidad introspectiva, buen nivel cultural y comprensión notable de los fenómenos psicopatológicos que le afectan. Presenta tendencia a la hiperinterpretación y a la racionalización excesiva, pero sabe identificar cuándo esta estrategia deja de ser útil.

Reconoce la necesidad de ayuda, solicita apoyo de forma adecuada y acepta las indicaciones terapéuticas. Diferencia progresivamente el episodio de la realidad externa. Se considera buen paciente, colaborador, con adecuada alianza terapéutica.

8. Plan

Continuar vigilancia nocturna.

Mantener pautas de contención sensorial en franja nocturna.

Reforzar estrategias de no-interpretación durante las crisis.

Reevaluar ajuste farmacológico en sesión clínica.

Firma:

Psiquiatra de guardia

Unidad de Agudos