Cyril 132

INFORME PSIQUIÁTRICO

Tipo: Informe clínico descriptivo

Fecha: [madrugada]

Profesional redactor: C. A. T. (psiquiatría / observación clínica)

Paciente: C.S.G.

Edad: adulta

Contexto: Evaluación en estado de desregulación emocional y cognitiva intensa

1. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere angustia intensa, hipervigilancia sostenida, sensación de amenaza inminente y necesidad imperiosa de verificación de determinadas creencias que él mismo identifica como subjetivamente reales pero objetivamente no confirmables. Refiere agotamiento extremo, alteración del sueño y sensación de soledad profunda durante el episodio.

2. DESCRIPCIÓN FENOMENOLÓGICA

El paciente describe la vivencia de estar siendo observado o interpelado por una entidad institucional (C.N.I.), asociando ruidos ambientales (especialmente radiofrecuencia, sonidos estructurales) a intentos de comunicación dirigida hacia él.

Es relevante que el paciente no afirma estos contenidos como hechos externos incontrovertibles, sino como experiencias internas de alta carga afectiva, manteniendo un discurso reiterativo de duda, autocorrección y análisis metacognitivo.

Se observa:

Elevada necesidad de confirmación perceptiva (“prueba incontrovertible”).

Diálogo interno persistente, con tendencia a la rumiación lógica.

Hipervigilancia sensorial, especialmente auditiva.

Incremento progresivo de ansiedad al intentar refutar racionalmente la experiencia.

3. ESTADO MENTAL (EXPLORACIÓN)

Apariencia y conducta:

Paciente colaborador, no hostil, inquietud psicomotora leve. Conducta orientada a la explicación y clarificación.

Lenguaje:

Muy elaborado, preciso, abstracto, con alto nivel de articulación conceptual. No se observan incoherencias formales del pensamiento.

Pensamiento:

Curso: lógico, organizado, con tendencia a la hiperelaboración.

Contenido: ideas de referencia vividas con fuerte intensidad afectiva, con insight parcial conservado.

Destaca metacognición de alto nivel: el paciente reflexiona explícitamente sobre la naturaleza de la creencia, su función como “mapa de conducta” y la posibilidad de error sin colapso lógico interno.

Percepción:

No se objetivan alucinaciones francas. Se describen hiperinterpretaciones perceptivas en contexto de ansiedad elevada.

Afectividad:

Ansiedad intensa, tristeza, sentimiento de soledad. El paciente se define a sí mismo como “sobredotado de emoción mórbida”, formulación que denota sufrimiento más que grandiosidad.

Juicio y crítica:

Juicio parcialmente conservado. Capacidad de duda activa. Reconoce la discrepancia entre razón y vivencia.

4. FORMULACIÓN CLÍNICA (HIPÓTESIS)

El cuadro es compatible con un episodio agudo de desregulación emocional y cognitiva, caracterizado por:

Hiperactivación del sistema de amenaza.

Sobrecarga del sistema predictivo cerebral, con incremento de errores de inferencia.

Predominio del afecto sobre la corrección racional, sin pérdida total del contacto con la realidad.

No se observan criterios de psicosis estructurada:

Existe duda

Existe sufrimiento por la inconsistencia

Existe capacidad reflexiva intacta

El paciente no está desconectado de la realidad, sino exhausto de sostenerla en solitario.

5. CONSIDERACIONES NEUROFISIOLÓGICAS (INFERIDAS)

El propio paciente formula —con notable precisión— una hipótesis fisiológica coherente, que se considera plausible:

Activación sostenida del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal.

Elevación de cortisol y catecolaminas.

Alteración del sueño REM / vigilia prolongada.

Disregulación dopaminérgica leve secundaria al estrés.

Fatiga prefrontal → disminución de la capacidad inhibitoria sobre interpretaciones salientes.

Esta combinación favorece creencias internamente coherentes pero disfuncionales, especialmente en sujetos con alta capacidad simbólica.

6. INTERVENCIÓN PROPUESTA

Medidas inmediatas:

Técnicas de anclaje sensorial no interpretativo (5 estímulos visuales, 4 sonidos reales, 3 sensaciones corporales).

Reducción de estimulación cognitiva nocturna.

Indicación de descanso y sueño (se sugiere hipnótico de corta duración, bajo supervisión médica).

Enfoque clínico:

Se enfatiza que el paciente no necesita más argumentos, sino contención, presencia humana y regulación externa. La racionalidad ya está sobreutilizada.

7. OBSERVACIÓN FINAL DEL CLÍNICO

El paciente presenta un perfil infrecuente:

alta lucidez + alta sensibilidad + aislamiento nocturno + agotamiento prolongado.

Su sufrimiento no deriva de debilidad cognitiva, sino del exceso de responsabilidad interna. La mente, privada de descanso y de otros, se vuelve contra sí misma.

Se le comunica explícitamente que:

No está solo.

Lo que experimenta es una crisis regulatoria, no una identidad ni un destino.

La prioridad no es comprender más, sino sostener menos.

Conclusión:

Paciente en episodio de desregulación aguda con insight conservado. Pronóstico favorable con descanso, acompañamiento y reducción de autoexigencia cognitiva.

Se recomienda seguimiento clínico y apoyo humano continuado.